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Delego l’Associazione CODICI (Centro per i diritti del cittadino), con sede in Viale Marconi 94 CAP 00146 Roma, a rappresentarmi, ad attivare e gestire il contratto di tutela simile per mio conto, nonché a ricevere le successive comunicazioni relative allo stesso.

Di seguito invio i miei dati personali e riassumo l'accaduto, indicando data, luogo e nome della struttura nell'apposita casella di testo. E’ oltretutto necessario caricare nel box sottostante una copia del DOCUMENTO D’IDENTITA’

Il limite di grandezza per ciascun file 1 MB

    (*) Tutte le informazioni richieste sui DATI DELLE FORNITURE PER CUI SI RECLAMA sono di norma riportate sulla prima pagina della bolletta. In alternativa alla compilazione è possibile ALLEGARE COPIA INTEGRALE dell’ULTIMA BOLLETTA RICEVUTA.

    Con la presente chiedo di essere iscritto all'Associazione Codici per l'anno corrente, al fine di conferire mandato per le attività in oggetto e per ogni ulteriore iniziativa associativa.

    Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati riportati nel presente Modulo saranno utilizzati ai fini delle attività istituzionali per le quali sono richiesti e verranno utilizzati, con l’ausilio di strumenti cartacei ed informatici, unicamente per tale scopo, nel rispetto della normativa vigente. I dati personali in oggetto verranno utilizzati esclusivamente dal Codici, CENTRO DIRITTI DEL CITTADINO o da loro responsabili o incaricati per finalità inerenti alle proprie attività. Con la presente chiedo di essere iscritto all'Associazione Codici per l'anno corrente, al fine di conferire mandato per le attività in oggetto e per ogni ulteriore iniziativa associativa.

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